Η καρδιά αποτελεί την πηγή ζωής κάθε ανθρώπου, συσπάται δεκάδες χιλιάδες φορές κάθε μέρα, τροφοδοτώντας με οξυγονωμένο αίμα όλο το σώμα,τα τελευταία χρόνια καταβάλλονται μεγάλες προσπάθειες για την ενημέρωση του κόσμου σχετικά με τη σημασία του προληπτικού καρδιολογικού ελέγχου που οδηγεί στην έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση μελλοντικών κινδύνων. Για αυτό είναι σημαντικό να τονίσουμε ότι η πρόληψη είναι πολύ πιο αποτελεσματική από τη θεραπεία.
Ποιες είναι οι τελευταίες εξελίξεις στην επεμβατική καρδιολογία;
Διαδερμίκη τοποθέτηση Αορτικής Βαλβίδας χωρίς χειρουργείο (TAVI)
Η στένωση της αορτικής βαλβίδας, είναι η πιο συχνή νόσος των καρδιακών βαλβίδων στους ενήλικες. Η στένωση αυτή είναι εκφυλιστική, αναπτύσσεται κι ωριμάζει σε βάθος πολλών ετών.
Στην αρχή αρκεί η απλή κλινική καρδιολογική παρακολούθηση και η προσαρμογή της φαρμακευτικής αγωγής. Όταν όμως η στένωση της αορτικής βαλβίδας φτάσει σε σοβαρό βαθμό, τότε η μοναδική επιλογή αποτελεί η αντικατάσταση της με νέα βαλβίδα.
Ο ασθενής αισθάνεται την πρόοδο της νόσου, με βαθμιαία πτώση της ικανότητας για κόπωση. Σε προχωρημένο στάδιο, η δύσπνοια (“λαχάνιασμα”) εμφανίζεται σε χαμηλή σωματική προσπάθεια (στηθάγχη) και μπορεί να συνοδεύεται από λιποθυμικά επεισόδια. Η δραματικότερη εκδήλωση της σοβαρής αορτικής στένωσης είναι ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος. Στο τελικό της στάδιο η στένωση της αορτικής βαλβίδας, αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια και μοιραία σε θάνατο.
Η αντικατάσταση της στενωμένης αορτικής βαλβίδας, αντιμετωπίζεται, παραδοσιακά, με χειρουργική αντικατάσταση και τοποθέτηση καινούριας μεταλλικής ή βιολογικής βαλβίδας.
Ένας σημαντικός, όμως, αριθμός ασθενών με τέτοια βαλβιδοπάθεια, είναι ηλικίας >75 ετών και καταγράφει κι άλλες συνοδές παθήσεις. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς αυτοί, παρουσιάζουν υψηλό κίνδυνο επιπλοκών και θανάτου, κατά την κλασική χειρουργική αντιμετώπιση και απορρίπτονται από τους καρδιοχειρουργούς. Το γεγονός αυτό οδήγησε στην επινόηση της διαδερμικής αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας, χωρίς, δηλαδή, την πραγματοποίηση του κλασικού χειρουργείου. Η τεχνική μοιάζει, σε πολλά, με τη γνωστή αγγειοπλαστική των στεφανιαίων αγγείων (“μπαλονάκι”).Κατάλληλοι ασθενείς θεωρούνται άτομα που έχουν μεγάλη ηλικία, και άλλες σύνοδες παθήσεις, πχ καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, στένωση καρωτίδων, παλιό εγκεφαλικό, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή βρογχικό άσθμα, παλιό χειρουργείο καρδιάς ή θώρακα κα.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της μεθόδου TAVI έναντι της κλασικής μεθόδου και ποιο το ποσοστό επιτυχίας;
Η επέμβαση γίνεται στο αιμοδυναμικό εργαστήριο (όχι στο χειρουργείο) και στην πλειοψηφία των περιπτώσεων από το πόδι (διαμηριαία προσπέλαση). Εναλλακτικά μπορεί να χρησιμοποιηθεί η υποκλείδια αρτηρία, η ανιούσα αορτή (διαορτική προσπέλαση) και σπανιότερα η απευθείας η κορυφή της καρδιάς (διακορυφαία προσπέλαση). Κατά τη διαμηριαία προσπέλαση, μέσω ενός ειδικού καθετήρα, η νέα βαλβίδα, προωθείται στη θέση της στενωμένης βαλβίδας και τοποθετείται εντός αυτής, διορθώνοντας το πρόβλημα. Οι βαλβίδες, που χρησιμοποιούνται, είναι βιολογικές (κι όχι μεταλλικές) και έχουν διαφορετικά σχήματα, ώστε να επιλέγεται η κατάλληλη βαλβίδα για τον κατάλληλο ασθενή. Έτσι αυξάνεται το ποσοστό επιτυχίας της επέμβασης και το μακροχρόνια καλό αποτέλεσμα. Πλέον χιλιάδες ασθενείς ετησίως, σε όλο τον κόσμο, υποβάλλονται σε διαδερμική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας, με πολύ υψηλά ποσοστά επιτυχίας (>97%), αυξάνοντας το προσδόκιμο επιβίωσης και βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής των ασθενών.
Ποιες οι εξελίξεις στη στεφανιογραφία και την αγγειοπλαστική;
Η κερκιδική προσπέλαση αποτελεί τη σημαντικότερη εξέλιξη στη διενέργεια διαγνωστικών στεφανιογραφιών και αγγειοπλαστικών εφόσον φυσικά αυτό το επιτρέπει η συνολική κλινική κατάσταση του ασθενούς και η εξειδίκευση του επεμβατικού καρδιολόγου.
Τα πλεονεκτήματα της κερκιδικής προσπέλασης είναι ότι οι ασθενείς δεν χρειάζονται την επώδυνη πίεση της μηριαίας αρτηρίας μετά το τέλος της εξέτασης και παραμένουν ξαπλωμένοι αρκετές ώρες για την αποφυγή τυχόν αιμορραγίας από τη μηριαία αρτηρία. Με το τέλος της διαγνωστικής εξέτασης μπορούν να σηκωθούν και να περπατήσουν σχεδόν αμέσως. Πλεονέκτημα επίσης αποτελεί ότι λόγω της απλούστερης διαδικασίας επούλωσης του αρτηριακού τραύματος στον καρπό, οι περισσότεροι ασθενείς είναι δυνατό να φύγουν από το νοσοκομείο σε μερικές ώρες χωρίς να χρειαστεί να μείνουν το βράδυ.
Εξ αποστάσεως καταγραφή του Ηλεκτροκαρδιογραφήματος
Οι καρδιακές αρρυθμίες είναι ένα από τα πιο κοινά καρδιολογικά προβλήματα της καθημερινότητας και αποτελούν σημαντικό γρίφο της διαγνωστικής προσέγγισης των ασθενών.
Η δυνατότητα καταγραφής (και συνεπώς) διάγνωσης μιας αρρυθμίας, εξαρτάται από τη συχνότητα εμφάνισης και τη διάρκεια της. Έτσι, αρρυθμίες που δεν διαρκούν πολύ χρόνο κι δεν επαναλαμβάνονται καθημερινά, δεν είναι εύκολο να εντοπιστούν, καθώς, συνήθως, έχουν ολοκληρωθεί μέχρι τη στιγμή που ο ασθενής έχει φτάσει σε κάποιο ιατρείο ή υγειονομικό ίδρυμα.
Αυτή ακριβώς ήταν και η φιλοσοφία γύρω από τη χρήση του ρυθμού, το οποίο τοποθετούμενο για 1 ή περισσότερα 24ωρα, αυξάνει κατά πολύ την πιθανότητα καταγραφής μιας αρρυθμίας.
Όμως, ακόμα και το ρυθμού μπορεί να αποτύχει να καταγράψει την όποια αρρυθμία, αν αυτή δε συμβεί εντός του 24ωρου, στο οποίο τοποθετήθηκε η συσκευή.
Προς αυτήν την κατεύθυνση κυκλοφορούν ιατρικές συσκευές, που είναι φορητές, δίνοντας τη δυνατότητα στον ασθενή να την έχει μαζί του και να την ενεργοποιήσει, για βραχύ χρονικό διάστημα (έως 30 δευτερόλεπτα), όταν υποψιαστεί (ή αισθανθεί) ότι εμφανίζει αρρυθμία. Η συσκευή μπορεί να εκπέμψει μέσω του διαδικτύου στο κινητό τηλέφωνο του ιατρού και να του δώσει τη δυνατότητα να κρίνει, αν υπάρχει αρρυθμία και πως θα έπρεπε να αντιμετωπιστεί!
Τα συνήθη συμπτώματα, που συνήθως ανησυχούν τους ασθενείς είναι:
Αίσθημα ταχυπαλμίας ή “ακανόνιστου” παλμού
Ανεξήγητη ζάλη/αδυναμία
Αίσθημα λιποθυμίας
Βάρος στο στήθος
Δύσπνοια
Αντίστοιχες συσκευές έχουν τη δυνατότητα να εφαρμοστούν, προσωρινά, στο σώμα του ασθενούς ή να τοποθετηθούν χειρουργικά υποδόρια (ακριβώς κάτω από το δέρμα) για μακρύ χρονικό διάστημα (έως 1 μήνα), προκειμένου να αποτυπωθεί η πιθανή αρρυθμία που ταλαιπωρεί τον ασθενή. Οι συγκεκριμένες συσκευές, βέβαια, διατηρούνται για πιο εξειδικευμένες περιπτώσεις.
Όλες οι παραπάνω συσκευές, αποτελούν ένα επιπλέον όπλο στη φαρέτρα του ιατρικού κόσμου, ώστε να μπορούν να αξιολογήσουν και να ερμηνεύσουν περιπτώσεις πιθανών αρρυθμιών, βοηθώντας τους ασθενείς τους και βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής τους.
Ο Αθηνόδωρος Νικητόπουλος είναι επεμβατικός καρδιολόγος με μεγάλη εμπειρία πολλών στεφανιογραφιών και αγγειοπλαστικών και εξειδίκευση στη διαδερμική τοποθέτηση αορτικών βαλβίδων (TAVI).
Ιατρείο: Maco Health Μάρκου Μπότσαρη 109
Τηλ. 2310 908090
Comments