Όπως μας ενημερώνει ο επεμβατικός καρδιολόγος Αθηνόδωρος Νικητόπουλος, η μυοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση που επηρεάζει το μυοκάρδιο, το κυρίως μυϊκό στρώμα της καρδιάς, και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές στην καρδιακή λειτουργία. Η αντιμετώπιση της εξαρτάται από την αιτία, τη σοβαρότητα της νόσου και το συνολικό προφίλ του ασθενούς.
Αιτίες της Μυοκαρδίτιδας
Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να έχει ποικίλες αιτίες, που κυμαίνονται από λοιμώξεις, αυτοάνοσα νοσήματα και φαρμακευτικές αντιδράσεις. Ο ιός Coxsackie B, οι ιοί της γρίπης, οι ιοί του έρπητα (HSV), ο HIV, ο ιός του κορονοϊού (COVID-19) και η μόλυνση από βακτήρια όπως ο στρεπτόκοκκος ή ο σταφυλόκοκκος είναι οι πιο συχνές αιτίες.
Ο μηχανισμός προσβολής είναι η ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση στο μυοκάρδιο. Τα κυτταροτοξικά Τ-κύτταρα, τα αντισώματα και οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές, επιτίθενται στο καρδιακό μυ, προκαλώντας βλάβες στο μυϊκό ιστό, και την αντίστοιχη κλινική εικόνα.
Συμπτώματα και Κλινική Εικόνα
Σε πολλές περιπτώσεις, η μυοκαρδίτιδα διαφεύγει της διάγνωσης.
Τα συμπτώματα της ποικίλλουν έντονα ανάλογα με τη σοβαρότητα της φλεγμονής και το υποκείμενο αίτιο και τα πιο κοινά περιλαμβάνουν:
- Πόνος ή αίσθημα πίεσης στο στήθος
- Δύσπνοια (ειδικά κατά τη σωματική άσκηση ή την οριζόντια θέση)
- Κούραση, εξάντληση, αδυναμία
- Ταχυκαρδία ή ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός
- Πρησμένα πόδια ή αστραγάλους
- Αίσθημα ζάλης ή λιποθυμίας
Στην πιο σοβαρή μορφή της, η μυοκαρδίτιδα μπορεί να προκαλέσει οξεία καρδιακή ανεπάρκεια ή να οδηγήσει σε καταστάσεις όπως αρρυθμία (εξαιρετικά ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός), καρδιογενές σοκ ή ακόμα και θάνατο (κεραυνοβόλος μυοκαρδίτιδα).
Διάγνωση της Μυοκαρδίτιδας
Η διάγνωση της μυοκαρδίτιδας απαιτεί έναν συνδυασμό κλινικών, απεικονιστικών και εργαστηριακών εξετάσεων:
1. Ηλεκτροκαρδιογράφημα: Χρησιμοποιείται για την αναγνώριση αρρυθμιών ή άλλων διαταραχών, που υποδηλώνουν φλεγμονή στο μυοκάρδιο.
2. Triplex Καρδιάς: Παρέχει εικόνα για την ανίχνευση διαταραχών στην καρδιακή λειτουργία, όπως καρδιομεγαλία ή περιορισμένη συστολή της αριστερής κοιλίας (χαμηλό κλάσμα εξώθησης).
3. Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς: Χρησιμοποιείται για την ακριβή αξιολόγηση της φλεγμονής και της βλάβης στο μυοκάρδιο, ιδιαίτερα για τη διάγνωση της οξείας μυοκαρδίτιδας.
4. Αιματολογικές εξετάσεις: Μεταξύ αυτών, γενική αίματος, CRP, τροπονίνη.
Θεραπευτική Αντιμετώπιση της Μυοκαρδίτιδας
Η θεραπεία της μυοκαρδίτιδας βασίζεται κυρίως στην αιτιολογία της και την κλινική σοβαρότητα της κατάστασης:
· Φαρμακευτική Αγωγή
Αντιικά φάρμακα: Εφόσον η αιτία είναι ιογενής, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ειδικά αντιικά φάρμακα, αν και η αποτελεσματικότητά τους είναι περιορισμένη σε πολλές περιπτώσεις.
Αντιβιοτικά ή Αντιμυκητιασικά: Σε περιπτώσεις βακτηριακής μυοκαρδίτιδας (όπως από στρεπτόκοκκο ή σταφυλόκοκκο), η χορήγηση αντιβιοτικών είναι επιβεβλημένη.
Αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση της φλεγμονής, αν και πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή λόγω των πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών στους ασθενείς με καρδιακή νόσο.
Ανοσοκατασταλτικά: Σε περιπτώσεις αυτοάνοσης μυοκαρδίτιδας, η χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων μπορεί να είναι απαραίτητη.
· Υποστηρικτική Θεραπεία
-Διαχείριση καρδιακής ανεπάρκειας
Φάρμακα που βελτιώνουν το κλάσμα εξώθησης: Α-ΜΕΑ, Β-αποκλειστές, ανταγωνιστές της αλδοστερόνης, αναστολείς SGLT-2 και διουρητικά, ως μείγμα έναρξης και προσαρμογή τους αναλόγως της ανταπόκρισης.
Αρρυθμίες: Στην περίπτωση που εμφανίζονται επικίνδυνες αρρυθμίες, η χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων ή ακόμα και η εμφύτευση συσκευών όπως ο βηματοδότης ή ο απινιδωτής (ICD) μπορεί να είναι απαραίτητη.
Μηχανική υποστήριξη της καρδιάς: Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί η χρήση μηχανών υποστήριξης για την προσωρινή στήριξη της καρδιακής λειτουργίας.
Πρόγνωση και Παρακολούθηση
Η πρόγνωση της μυοκαρδίτιδας εξαρτάται από την αιτία, τη σοβαρότητα και την ταχύτητα της διάγνωσης. Σε ήπιες περιπτώσεις, η κατάσταση μπορεί να αναστραφεί με τη σωστή θεραπεία και παρακολούθηση. Ωστόσο, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η καρδιακή λειτουργία μπορεί να επιδεινωθεί μόνιμα.
Η παρακολούθηση περιλαμβάνει συχνές καρδιολογικές εξετάσεις για την αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας και της εμφάνισης επιπλοκών, όπως οι αρρυθμίες ή η καρδιακή ανεπάρκεια.
Ο Αθηνόδωρος Νικητόπουλος είναι επεμβατικός καρδιολόγος με μεγάλη εμπειρία πολλών στεφανιογραφιών και αγγειοπλαστικών και εξειδίκευση στη διαδερμική τοποθέτηση αορτικών βαλβίδων (TAVI).
Αθηνόδωρος Νικητόπουλος Επεμβατικός Καρδιολόγος
Ιατρείο: Maco Health Μάρκου Μπότσαρη 109
Τηλ. 2310 908090
Comments